Благотворительная программа
Узнай о качественном уходе больше!
Патронажная служба Каритас в России
Благотворительная программа
Помочь нам
Напишите нам




    Пролежни у лежачих больных: профилактика и лечение

    Лечение пролежней

    Пролежни – это омертвение мягких тканей, кожи и подкожной клетчатки, происходящее из-за того, что местное кровообращение и питание нарушается под воздействием постоянного сдавливания.

    Как появляются пролежни?

    Из-за сдавливания определенного участка кожи, к нему перестает поступать кровь, он становится белым, поверхность кожи не повреждена. Если кровоток возобновляется, «белизна» исчезает. Если сдавливание продолжается длительное время, участок кожи воспаляется и появляется покраснение. В дальнейшем красное пятно можно стать бурым или синим, при надавливании свой цвет не меняет.

    Медсестра Патронажной службы Каритас Ольга Кривенькая: «Для того, чтобы начался процесс образования пролежней, достаточно всего два часа неподвижности тела!».

    К группе риска образования пролежней относятся люди, у которых ограничена подвижность: после операций, вследствие комы, параличей, слабости, а также люди, которые вынуждены пользоваться инвалидным креслом или длительное время находятся в кровати.

    Чем опасны пролежни?

    Пролежни могут спровоцировать различные воспалительные процессы в мягких тканях, а так же их инфицирование. Из-за инфекции возможно развитие следующих заболеваний: флегмона (гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки), остеомиелит (воспалительный процесс костной ткани), гнойные артриты (воспаление связок и суставов). Самым тяжелым осложнением пролежней является заражение крови (сепсис), который может стать причиной смерти.

    Причины образования

    Если обобщить причины возникновения пролежней, то ими являются давление, трение и сила сдвига. Рассмотрим каждую из них более подробно.

    Давление может оказывать:

    • тяжесть собственного веса лежачего больного;
    • одна конечность на другую, когда верхняя нога давит на нижнюю, например, при положении на боку;
    • твердая поверхность на конечности, когда руки упираются в ограждение кровати;
    • повязки, шины, гипс, катетеры, наложенные с нарушением технологии;
    • почти любой твердый предмет, который давит кожу, может быть опасным, если пациент не двигается – пуговицы, замки на одежде, складки на постельном белье и т.д.

    Трение

    Трение возникает, когда кожа тесно соприкасается с грубой поверхностью (например, складки на простыне или швы на одежде), травмируется как поверхность кожи, так и более глубокие мягкие ткани. Особую опасность представляет постельное белье из грубой ткани, накрахмаленные простыни, выдергивание мокрой пеленки из-под лежачего больного. На коже появляется так называемый «ожог» от трения. Поврежденная кожа подвержена проникновению бактерий и инфицированию, следовательно, появлению пролежней.

    Сила сдвига

    Еще одной причиной, почему нарушается целостный кожный покров, является сила сдвига. Повреждение по этой причине возникает тогда, когда кожные покровы остаются неподвижны, но смещаются ткани, лежащие более глубоко. Такое может произойти, если больной медленно сползает в кровати или кресле-коляске. Эти повреждения не сразу заметны, но внутри начинает нарушаться кровообращение и обмен веществ в клетках. В итоге кожа и подлежащие ткани повреждаются, что приводит к образованию пролежней.

    Медсестры Патронажной службы Каритас обучают навыкам безопасного перемещения больного в кровати, пересаживания с кровати в кресло. Благодаря полученным знаниям ухаживающие не наносят вред своему родственнику и избегают многих проблем, в том числе пролежней.

    Основные факторы риска возникновения и развития пролежней у лежачих больных

    1. Потеря чувствительности. Может возникать из-за повреждений спинного мозга, после инсульта и других болезней. Если человек не чувствует дискомфорт, он не замечает появление пролежней на своем теле.
    2. Уменьшение массы тела. Когда человек длительно тяжело болеет, он может сильно сбросить вес. В результате это уменьшается прослойка тканей между костями и кожей и увеличивается вероятность образования пролежней.
    3. Несбалансированное питание, недостаточно потребление жидкости. Больной должен принимать адекватное количество жидкости, в его рационе должна быть пища, богатая белками, жирами, витаминами и минералами. Питание и водный баланс – важное условие поддержания здоровья кожи.
    4. Недержание мочи или кала. При проблемах с мочевым пузырем и кишечником выделения скапливаются в промежности и под ягодицами, кожа раздражается и может развиваться инфекция.
    5. Чрезмерная сухость или влажность кожи. Одинаково плохо для больного, когда его кожа слишком сухая и чувствительная, или очень влажная и потная. Для сохранения здоровья кожи необходимо регулярно и правильно ухаживать за лежачим больным.
    6. Заболевания, при которых нарушается циркуляция крови. К таким заболевания относят сахарный диабет и болезни сосудов.
    7. Пожилой возраст. У людей старшего возраста более чувствительная и недостаточно эластичная кожа, клетки которой восстанавливаются не так быстро, как у молодых.

    Типичные места появления пролежней в положении лежа на спине и лежа на боку представлено на изображении ниже.

    Места локализации пролежней

    Степени развития пролежней и их лечение

    На разных стадиях развития пролежней лечение будет отличаться. Главная цель лечения – восстановить нормальные кожные покровы в области пролежней (имеются противопоказания, перед применением проконсультируйтесь со специалистом (врачом).

    Для всех стадий применимы следующие рекомендации:

    1. основополагающий фактор успешного консервативного лечения пролежней – устранение длительного непрерывного давления
    2. частая смена положения больного;
    3. тщательное соблюдение асептики – комплекса мероприятий, направленных на предотвращение попадания микробов в рану, т.к. инфицирование раны значительно замедляет процесс заживления пролежней;
    4. использование противопролежневых матрацев, специальных приспособлений или кроватей;
    5. предотвращение травматизации грануляционной ткани раны;
    6. сбалансированное питание с необходимым содержанием белков и витаминов;
    7. надлежащий гигиенический уход.

    I cтадия развития пролежней

    1 стадия развития пролежней

    1-я стадия развития пролежней характеризуется отсутствием повреждения кожи. При этом:

    • Появляются бледные участки кожи или длительное покраснение, которое не проходит после устранения давления.
    • Могут быть болезненные ощущения.

    II cтадия развития пролежней

    2 стадия развития пролежней

    2-я стадия развития пролежней характеризуется появлением открытой раны. При этом

    • Цвет кожи – синюшно-красный.
    • У пятен есть четкие края.
    • На коже есть повреждения: потертости, пузыри.
    • Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана.
    • Обычно есть болезненные ощущения.

    Лечение пролежней I и II стадии

    • Хирургическое лечение не требуется.
    • Проводятся профилактические мероприятия, направленные на устранение сдавливания тканей и восстановление нормального кровообращения и микроциркуляции. Для этого можно использовать специальные тонизирующие и активизирующие гели. Они пришли на замену всем известному камфорному спирту, но в отличие от него не пересушивают кожу.
    • Медсестры Патронажной службы Каритас на разных стадиях лечения пролежней используют средства гигиены торговых марок Seni Care и Hartmann MoliCare Skin и специальные повязки торговых марок Matopat и Hartmann.
    • Рану необходимо защитить от инфекции и дальнейшего повреждения. Необходимо переворачивать больного каждые два часа, следить за чистотой постельного белья, проводить регулярную гигиену и осмотр кожи, чтобы заметить образование пролежней.
    • Медсестры Патронажной службы Каритас обучают родственников осуществлять правильную гигиену больного с использованием современных ухаживающих средств. Например, пенок для мытья и ухода за телом, которые очищают кожу, снимают раздражение и нейтрализуют запахи. Использование пенки заменяет мытье водой и мылом. Подходит для ежедневного использования.
    • На I и II стадиях можно использовать специальные прозрачные полиуретановые медицинские повязки. Они способствуют циркуляции кислорода в ране и при этом не позволяют попадать в нее бактериям. Благодаря прозрачности повязки можно контролировать состояние кожи.
    • Необходимо адекватное лечение заболеваний, способствующих образованию пролежней, таких как сахарный диабет и заболевания артерий. Лечение должен назначать врач.
    • Адекватное обезболивание.

    III cтадия развития пролежней

    3 стадия развития пролежней

    3-я стадия развития пролежней характеризуется появлением глубокой раны. При этом:

    • Происходит отмирание и разрушение кожных покровов до мышц.
    • Рана по форме напоминает глубокий кратер.
    • Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями (гнойными выделениями).
    • Очень сильная боль.

    Лечение пролежней III стадии

    • Важно обеспечить очищение раны от экссудата и гноя, защитить ее от высыхания и инфицирования. Для этого подходят абсорбирующие повязки на основе кальция-альгината или полимерные повязки с высокой впитывающей способностью.
    • Для стимулирования заживления можно использовать гидроколлоидные повязки.
    • Продолжать все необходимые противопролежневые процедуры.
    • На данной стадии мы рекомендуем обратиться к врачу, так как при вторичной инфекции и гнойных выделениях может потребоваться назначение антибактериальной терапии.

    IV cтадия развития пролежней

    4-я стадия развития пролежней характеризуется некрозом кожи. При этом:

    • Происходит омертвение всех мягких тканей, наличие полости, в которой видны сухожилия или костные образования.
    • Очень сильная, нестерпимая боль.

    4-ая стадия развития пролежней

    Лечение пролежней IV стадии

    • Лечение направлено на удаление омертвевших тканей.
    • Врач иссекает отмершие ткани хирургическим путем или растворяет некроз с помощью специальных гидрогелиевых повязок, промывает раны.
    • Дальнейшее лечение пролежней направлено на регулярную (не более 1-2 р/день) обработку раны бесцветным антисептиком (мирамистин, хлоргексидин, физраствор) и стимулирование процесса заживления. Этот процесс можно стимулировать двумя способами:
      • закладыванием ранозаживляющей мази (левомиколь, солкосерил) и перевязки стерильным материалом;
      • накладыванием специальных гидроколлоидных повязок (без мази).
    • Это позволяет предохранять рану от высыхания на этапе заживления.

    Профилактика образования пролежней

    Проще заниматься профилактикой пролежней, чем их лечением. Для этого придерживайтесь следующих рекомендаций:

    • Меняйте положение тела больного каждые 2 часа.
    • Подберите правильный матрас – мягкий, упругий, не меньше 15 сантиметров толщиной. Хороший вариант – матрас из поролона. Также можно приобрести или взять на прокат специализированный противопролежневый матрас. Однако, важно понимать, если других мер в отношении больного, лежащего на нем, будет недостаточно, пролежни все равно могут появиться. Патронажная служба Каритас предоставляет противопролежневые матрацы в аренду по социальным ценам.
    • Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов. Под них можно подкладывать валики, например, мягкие подушки с наполнителем из пера или поролона.
    • Не вытаскивайте и не выдергивайте постельное белье из-под лежачего больного, особенно влажное. Не подпихивайте под человека судно. Важно выполнять эти манипуляции правильно, несложным приемам обучают специалисты Патронажной службы Каритас на индивидуальных консультациях или в Школах ухода.
    • Не оставляйте пациента в неудобном положении, а ослабленных людей не садите и не придавайте им полусидящее положение. Из-за слабых мышц они не удержатся в этом положении и будут сползать.
    • Обеспечьте человеку полноценное питание и питье. Включите в рацион продукты, содержащие белок, железо, цинк, витамин С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Помните, что для тяжелых больных мясо – трудная пища. Лучше использовать куриный бульон, рыбу, бобы, крупы. Если у человека нет ограничений, предлагайте ему не менее 1,5 литров воды в сутки. Исключите из рациона сладкие напитки и газировку, продукты быстрого приготовления.
    • Снизьте риск раздражения кожи. Выбирайте мягкое постельное белье, без жестких швов и пуговиц. Помните, чем меньше слоев на постели, тем меньше риска. Чаще поправляйте постель, чтобы не было складок и мелких предметов (например, крошек).
    • Следите за тем, чтобы ваши ногти и ногти больного были коротко подстрижены. Это нужно для того, чтобы вы не поцарапали больного, а он не расчесывал зудящую кожу.
    • Ухаживайте за кожей больного человека. Она должна быть чистой. Влажную кожу нужно подсушивать, а сухую увлажнять. Для гигиены можно использовать обычную воду, мыло, мочалку из хлопчатобумажной ткани или натуральной губки, или специальные очищающие пенки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Уделяйте особое внимание коже под подгузником, т.к. моча и кал могут сильно раздражать кожу.
    Хочу помочь
    Через интернет
    Какому отделению патронажной службы вы хотите помочь?
    час работы медсестры
    гигиенический набор для ухода
    позволит медсестре посетить 3 тяжелобольных в день на дому
    Сбербанк